ONDERTEKENING
De door u verstrekte gegevens gebruiken wij voor het aangaan en uitvoeren van uw verzekeringsovereenkomst, het beheren van de daaruit voortvloeiende relaties, voor activiteiten gericht op de vergroting van het klantenbestand, voor statistische analyses en om te kunnen voldoen aan wettelijke verplichtingen. Op deze verwerking van persoonsgegevens is de ‘Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen’ van toepassing (zie www.verzekeraars.nl). De verstrekte gegevens kunnen worden verwerkt in de databank van de Stichting CIS, welke door verzekeraars onder meer wordt gebruikt om de betrouwbaarheid van claims te kunnen beoordelen en fraude tegen te gaan. Zie www.stichtingcis.nl voor meer informatie en het privacyreglement van Stichting CIS.
Ondergetekende verklaart:
- de hiervoor genoemde vragen en opgaven naar beste weten, juist en overeenkomstig de waarheid te hebben beantwoord en verstrekt, en geen bijzonderheden met betrekking tot deze schade te hebben verzwegen;
- dit schadeformulier, en de eventueel nog verder aan Ansvar Verzekeringsmaatschappij N.V. te verstrekken gegevens dienen tot vaststelling van de omvang van de schade en het recht op uitkering;
- van de inhoud van dit formulier kennis te hebben genomen.
